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近日，国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心联合仁济医院为14岁甲状腺肿瘤复发患儿成功实施微创消融术。当前，成人甲状腺肿瘤消融手术在国内已十分普及，但在儿童领域仍鲜有开展，本次手术是上海儿童医学中心首例经皮超声引导甲状腺肿瘤的消融治疗。
7年前小玉（化名）因双侧甲状腺多发结节于儿中心普外科接受了左侧甲状腺次全切+右侧甲状腺肿瘤摘除术，术后病理显示为非典型腺瘤，这是一种良性病变，此后小玉便定期随访复查。不久前，小玉在外院复查时发现残留的甲状腺内结节逐渐增大，并伴频繁干咳症状。于是，忧心的家长带着小玉再一次来到儿中心接受进一步检查，经B超检查后发现其双侧甲状腺区多发结节，部分位于甲状腺深部背部，较大者直径约2cm，可随吞咽活动。
考虑到小玉甲状腺多发结节，存在腺瘤复发可能。但若再次手术，只能行双侧甲状腺全切术，不仅创伤巨大、严重影响美观，且术后需要终身进行甲状腺素替代治疗。为将患儿的损伤降到最低，我院普外科医生在仔细考虑各种方案的利弊后，与小玉家长进行了充分的沟通，决定尝试微创消融手术。
手术如期进行，术中通过超声造影，医生们在小玉残留的甲状腺组织中仔细辨认出5个复发肿瘤。经过细致专业地判断和操作，在超声引导下复发肿瘤们被全部精准地进行了消融治疗。手术十分顺利，术后6小时小玉即恢复了正常饮食，同时没有出现声音嘶哑和喝水呛咳等神经损伤的表现，也无须放置引流管——康复进度明显快于传统手术。
受访者供图，下同
据上海儿童医学中心普外科主任医师顾松介绍，针对此类甲状腺多发腺瘤术后复发的病例，按照以往传统的手术方法，需要把患儿的双侧甲状腺及肿瘤全部切除，手术时要开一个近十厘米的切口，创伤较大。同时，全甲状腺切除术后并发症发生率更高，术后还需终身甲状腺素替代治疗。但由于儿童身体发育尚未完成，全甲切除术后口服甲状腺激素是否能够完全替代甲状腺的所有功能尚不清楚。“考虑到小朋友是良性肿瘤，虽有多个肿瘤病灶并散在分布，但在超声造影中还能辨认出来，所以我们决定尝试用微创消融技术。这也是我们儿中心第一例儿童甲状腺复发肿瘤的消融手术。为慎重起见，我们邀请了仁济医院的专家一起参与手术。手术中，我们采用超声造影技术仔细辨认出了5个肿瘤灶，并由一根微创针把全部肿瘤灶消融掉。术后即刻超声造影，肿瘤灶已经没有血供，说明肿瘤已成功消融。”
经皮超声引导甲状腺肿瘤的消融治疗，因其简便、微创、费用低，目前已逐渐成为继手术切除之后最常用的局部治疗手段。《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018 版）》指出，手术后残余复发结节，或结节体积明显增大的，即可有消融治疗的指征。即使术后再次复发，还是可以再次消融治疗（2017韩国KSThR指南、2018意大利指南、2020ACTA指南）。
专家表示，目前临床上该技术适用的适应证范围越来越广，包括一些双侧的早期甲状腺乳头状癌，多灶性的甲状腺良性肿瘤等，在不愿做甲状腺全切术+术后终身甲状腺素替代治疗时，都可以根据具体情况采取微创消融治疗。
关键词：
质检
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